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martes, 29 de noviembre de 2016

LA ESCUELA DEL MRI DE PALO ALTO


LA ESCUELA DEL MRI DE PALO ALTO

REPRESENTANTES: Don Jackson, John H. Weakland, Paul Watzlawick, Richard Fish, Lynn Segal, Erving Goffman, Gregory Bateson, Edward T. Hall.

POSTULADOS PRINCIPALES DE CADA REPRESENTANTE:

Paul Watzlawick


Menciona dos realidades: la física, y la de segundo rango, en la cual interviene la subjetividad compleja del significado que le damos. Se llega a la conclusión de que no hay una sola “realidad real” sino varias representaciones de la realidad, las cuales se ven influenciadas por los estados “patológicos”.

Erving Goffman


Sobre la base de las cuales forma las fachadas simbólicas, nacionales, sociales, grupales o personales que proyectan rasgos de personalidad distintiva, con la capacidad de dramatización e interlocución y que fijan las condiciones previas de interacción en una comunicación. En cada marco hay un conjunto de relaciones dialécticas que interactúan a través de las estructuras del lenguaje y el conocimiento.

Gregory Bateson


Mejor conocido por el desarrollo de la teoría del doble vínculo de la esquizofrenia, y por ser uno de los líderes en teoría de la comunicación. Postula que la cibernética y la comunicación adquieren un mayor valor como instrumento para acceder, aprehender e intervenir la realidad. Compara mente y cuerpo con software y hardware con lo cual los procesos, estados y patologías mentales pueden ser analizados desde una observación cuidadosa del cuerpo.

Edward T. Hall


Marca distintas situaciones y posiciones según las distancias, la íntima, la personal, la social y la pública. Fue así como quiso explicar que cada individuo está sujeto a la dimensión que lo rodea. Denomino esta área “burbuja invisible”.

Richard Fish: 


Fundó el proyecto de Terapia Breve del MRI orientado a sistematizar un formato de terapia breve sistémico para la mayoría de los problemas clínicos.

DESCRIPCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN:
En esta escuela se plantea el abordaje sistémico de los problemas con independencia de que se pueda convocar a toda la familia. Incluso se plantea, por primera vez, el trabajo sistémico con individuos, o sin el propio paciente identificado (el supuesto paciente). Se prefiere trabajar sólo con aquellos que están realmente motivados a resolver el problema, con los que realizan la demanda. (Feixas, Muñoz, Compañ, & Montesano, 2016)

Según Feixas, Muñoz, Compañ, & Montesano (2016), a este proceso de atención le interesa determinar quién hace algo cuando aparece el problema, y qué hace, para intentar solucionarlo. En este se consideran a los problemas o dificultades como parte esencial e inevitable del desarrollo humano.

Según Cibanal (2016), la meta terapéutica fundamental es la de introducir alguna variación en el esquema de solución del problema que viene utilizando el paciente en relación con su propio síntoma, o los allegados en relación con el síntoma del paciente. Esta meta viene definida tanto por el paciente (o cliente) que señala cuál es el cambio mínimo que supondría estar en el camino de la solución del problema; las formas de introducir este cambio son de varios tipos:

  • El cambio mínimo: la filosofía de intervención de la escuela de Palo Alto confía en un cambio pequeño que afecte a la secuencia de solución del problema.
  • Utilización de las características del paciente, de sus valores s ideología, incluso su lenguaje, para vehiculizar en sus propias claves la intervención.
  • Permanente búsqueda de una " posición inferior". Es decir, se evita la confrontación directa con el paciente. De esta manera, la posición "por debajo" favorece la maniobrabilidad del terapeuta y la posibilidad de atribuir fácilmente los méritos del éxito al cliente.


Referencias bibliográficas:

LA ESCUELA ESTRUCTURAL / ESTRATÉGICA


LA ESCUELA ESTRUCTURAL / ESTRATÉGICA

REPRESENTANTES: Salvador Minuchin, Jay Haley, Montalvo, Fishman.

POSTULADOS PRINCIPALES DE CADA REPRESENTANTE:



  •  Salvador Minuchin: Afirma que la patología no reside en el individuo, sino en la dinámica de las relaciones y en la forma en que se estructuran los vínculos dentro del sistema familiar. Los sistemas se organizan en forma de alianzas y coaliciones. Los subsistemas pueden ser formados por generación, sexo, interés o función.
  • Los límites de los subsistemas deben ser claros y limitados para el correcto funcionamiento familiar; adultos co-dependientes, familias aglutinadas o demasiado autónomos dan lugar a las familias disfuncionales.

  •  Jay Haley: Presenta un modelo de terapia breve enfocada a resolver los síntomas específicos del paciente por medio de técnicas directivas. Establece a los “triángulos perversos” para referirse a coaliciones entre miembros familiares de distinta generación, al ser negadas son más difíciles de detectar y siempre dificultan el desarrollo del hijo. Se reconoce más el patrón interaccional que en el mismo síntoma.


DESCRIPCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN:
El objetivo terapéutico es la reorganización de la estructura familiar. Se ocupa de los problemas de funcionamiento dentro de una familia.

En una primera fase hay que conseguir "entrar" en el sistema mediante la unión y la acomodación: Procedimientos de rastreo (recogida de información interaccional), mantenimiento (respeto de las reglas actuales del sistema) y mimetismo (potenciación de algunos elementos de similitud entre el terapeuta y la familia).

Una vez que el terapeuta ha entrado, puede utilizar técnicas de reestructuración:
  •  Redefinición positiva del síntoma: Intenta proporcionar una lectura relacional distinta de los hechos, que ponga en duda las estructuras del sistema (Ej: niño de 3 años que empieza a llorar durante la sesión).
  • Prescripción de tareas conjuntas para varios miembros de la familia: Promueva alianzas alternativas a las existentes (reelaboración de límites).
  • Desequilibración: requiere que el terapeuta forme una alianza intensa con un subsistema de la familia para obligar a una reestructuración de límites.

Haley y Madanes añaden las intervenciones paradójicas.
• Aplicación del enfoque estratégico de Haley con los trastornos de la adolescencia (esquizofrenia incipiente, delincuencia y drogadicción).
• La escuela estructural es efectiva en el campo de los trastornos infantiles en general, y en los psicosomáticos en particular.

Referencias bibliográficas:

LA ESCUELA DE MILÁN


LA ESCUELA DE MILÁN

REPRESENTANTES: Mara Selvini Palazzoli, Giuliana Prata, Gianfranco Cecchin, y Luigi Boscolo

 


POSTULADOS PRINCIPALES DE CADA REPRESENTANTE:
Los anteriores representantes trabajaron grupalmente en trabajos y tesis. En estos describen la entrevista como proceso de contratación de hipótesis clínicas de tipo relacional sistémico.

Algunos de ellos llegan a suponer una evolución hacia el constructivismo, fruto de una reflexión epistemológica sobre el papel del observador, y su posibilidad de intervenir y generar cambio. Llegan a presentar un nuevo concepto sistémico y relacional, el de juego familiar, que constituye una verdadera aportación, muy ligada a la práctica clínica, al marco conceptual sistémico.

La connotación positiva consiste en atribuir un significado positivo a la conducta problema o síntoma (a menudo en términos de generoso sacrificio) y del contexto relacional donde adquiere su funcionalidad, especificando la contribución de cada uno de sus miembros a la pauta circular. (Feixas, Muñoz, Compañ, & Montesano, 2016)

Su punto de partida son los trabajos de Bateson, y el grupo de Palo Alto, con su enfoque comunicacional cibernético Þ Familia como un sistema cibernético autorregulado, en el que todos sus elementos están interconectados y donde el problema que se presenta cumple una determinada función, dentro de la lógica interna del sistema. Este equipo, se ha definido más como un centro de investigación del proceso terapéutico, que como un centro terapéutico.

La principal característica de ésta escuela es su adecuación para el tratamiento de familias con organización muy rígida ("transacción psicótica").

La aplicación de sus tratamientos se ha dado sobre todo en 2 trastornos: la anorexia y los trastornos psicóticos.

Interés en el estudio de los derivantes y de su vinculación con el sistema.

DESCRIPCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN
Los pacientes que tratan en este formato familiar son los más graves: trastornos alimentarios y psicóticos.

Desde el mismo contacto para la petición de consulta, se comienza a recoger información para elaborar una hipótesis circular, que contiene información de la función, que para cada miembro de la familia, cumple el síntoma del paciente. Esta hipótesis inicial se revisa en el transcurso de la sesión: las preguntas del terapeuta van dirigidas a confirmar o refutar la hipótesis inicial.

El uso del espejo unidireccional permite asegurar la neutralidad del terapeuta respecto de la familia, además de suponer el mantenimiento de una "metaposición" con respecto a la familia (posición de experto).

Una de las intervenciones que siguen a la pausa de la sesión es la de la connotación positiva del síntoma y del contexto relacional sonde adquiere su funcionalidad. Esta intervención sienta las bases para la prescripción paradójica: Si lo que está pasando en la actualidad tiene un valor positivo, mejor no cambiar y persistir con los síntomas. Esta modalidad de terapia trabaja con un contrato de 10 sesiones, con un intervalo mensual, para dar tiempo a la familia a digerir el input provocativo del equipo.

Las intervenciones sistémicas, no pretenden modificar directamente las conductas problemáticas, sino los parámetros de los cuales, la conducta disfuncional es parte integrante, por lo que, la evaluación de éstos parámetros es crucial. La evaluación parte del supuesto de que la conducta disfuncional es una expresión de patrones de interacción interpersonal disfuncionales. En general, estos tratamientos suelen tener un número reducido y limitado de sesiones: no suelen ser más de 20 y su frecuencia es variable. La duración global del tratamiento no suele exceder los 2 años.

Referencias bibliográficas

ESCUELA DE MILWAUKEE


ESCUELA DE MILWAUKEE

REPRESENTANTES: Steve de Shazer

POSTULADOS PRINCIPALES DE CADA REPRESENTANTE:

Steve de Shazer: 


Creador de la terapia breve centrada en soluciones. Fundador del Centro de Terapia Breve Familiar (BFTC) en Milwaukee, Wisconsin, con su esposa Insoo Kim Berg.
“La transferencia de algunas tareas depende de los modelos de interacción de los clientes (por ejemplo, asignar una pelea estructurada para detener las disputas en las parejas), mientras que otras dependen del contexto de los clientes o de la definición del problema (por ejemplo, asignar una tarea de escritura para reemplazar “pensamientos obsesivos”). La transferibilidad, en algunos casos, depende más de la estructura de la tarea misma y tiene muy poco o nada que ver con los modelos de interacción o el contexto específico de un motivo de consulta concreto (por ejemplo, decirle al cliente que “haga algo diferente” en la situación problemática).”

DESCRIPCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN:
Desde el comienzo de la primera sesión, el terapeuta y el cliente se dedican a construir una realidad terapéutica basada en la transformación o el cambio permanentes (como se manifiestan en las excepciones), y no en la iniciación del cambio. Cuando se identifican las excepciones, en la tarea para el hogar habitualmente se incorporará la idea de que el cliente debe hacer más de lo que está haciendo y no la sugerencia de que haga algo distinto. (Aguiar, 2012).

Dentro del trabajo terapéutico de la sesión, se hace énfasis así mismo en la evocación de recursos del consultante, siendo que esto contribuye a ir generando la solución, también el lenguaje del terapeuta debe dirigir al consultante a un cambio perceptivo y conductual.  También se hace uso de preguntas presuposicionales durante la sesión, éstas preguntas básicamente consisten en que el terapeuta presupone la existencia de una solución que ya existe en el consultante, produciendo con ello cambios.

Para llevar a cabo el trabajo terapéutico se cumplen muchos tipos de técnicas de intervención, entre ellas se pueden mencionar, las connotaciones positivas, el uso de metáforas, tareas de fórmula, directas y paradójicas y el uso de rituales entre otras.

Por último, a partir de la segunda sesión y siguientes, el terapeuta se centra en corroborar los cambios que se dan en la situación problemática y de la misma forma evaluar si se empiezan a alcanzar los objetivos o metas terapéuticas, para esto cada sesión debe ser cuidadosamente planificada, así como en lo posible, el curso que tomará la situación del consultante, no perdiendo de vista la meta final que se haya propuesto durante la primera sesión.

De acuerdo al resultado que proporciona el consultante en cada sesión, se determinará el curso que debe seguir el terapeuta. (Terapia Centrada en la Solución. S.f.).

Referencias bibliográficas

ESCUELA DE ROMA


ESCUELA DE ROMA

REPRESENTANTES: Maurizio Andolfi, Claudio Angelo, Paolo Mengui, Saccu.

POSTULADOS PRINCIPALES DE CADA REPRESENTANTE:

·         Maurizio Andolfi: 

El modelo adoptado en la Academia se inclina mayormente por la aplicación de la terapia de la familia intergeneracional.”
Toma a la familia como unidad de observación, pero su interés es estudiar al individuo y a sus conductas, comprendiendo su desarrollo en el ámbito de la familia.
 La familia representa el punto de encuentro entre necesidades individuales e instancias sociales.
La familia se entiende como un sistema relacional que supera a sus miembros individuales y los articula entre sí, y a la que se le aplica todos los principios válidos para los sistemas abiertos en general.
El foco de investigación es el individuo y su proceso de diferenciación para comprenderlo en su ciclo evolutivo.

DESCRIPCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN:
El terapeuta deberá abandonar los tecnicismos, su omnipotencia y su experiencia propia que obstaculice el proceso terapéutico; deberá formar parte del sistema y del juego terapéutico, someterse a las reglas, asumir el rol e interpretarlo con ser pensante, emotivo y creativo. Deberá ser flexible, con escucha interna, coherente, activador y observador en los procesos interactivos. En el proceso de atención de la escuela romana se utilizan como herramientas:
  •  La estructura familiar: instrumento de diagnóstico y técnica terapéutica en la que se visualizan y experimentan espacial y concretamente las configuraciones y relaciones de la familia.
  • La redefinición: reformular el significado del síntoma dentro de las transacciones de la familia que lo mantiene.
  • Mitos familiares: creencias compartidas por todos los miembros de la familia.
  • La meta-comunicación: es el conjunto de señales y proposiciones intercambiadas en la comunicación.
  • La meta-cognición: es la capacidad de planificar estrategias para cada situación.
  • Reforzar la función del síntoma


Referencias bibliográficas: